杵状指（说说“杵状指”）
2021-09-12 00:23:52投稿人 : yq4qlskj围观 : 233 次0 评论
杵状指(谈“杵状指”)
先看一张典型的图片：
在医学上，这种手指末端肥大变形的标志被称为“杵状指”(或“击鼓指”)，最早是由希波克拉底(被称为“医学之父”，最著名的是“希波克拉底誓言”)发现并记录的，因此也被称为“希波克拉底手指”(希波克拉底)。
如上图所示，左手手指正常，右手手指为“杵状指”，说明指甲突出导致图中连线夹角超过180度。
。
（“杵状指”的发展）
1976年，比利时裔南非的心脏学家Schamroth在自己身上发现了一种检查“杵状指”的方法，称为“Schamroth征”，具体做法：将两手相同手指的指甲并在一起，看下中间是否有道缝隙，正常人的这条缝隙称为“Schamroth’s window”，“杵状指”患者则看不到这个缝隙（如下图所示）。
（Schamroth征）
与“杵状指”密切相关的疾病如下：
1. 心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、动脉瘤等会引起组织慢性缺氧的疾病；
2. 肺部疾病：肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张、肺脓肿、铍中毒（职业相关）等；（注：慢性阻塞性肺疾病不会引起“杵状指”，如果出现要检查其它原因，尤其是肺部恶性肿瘤）
3. 胃肠疾病：炎症性肠病、口炎性腹泻、肝硬化、消化系统肿瘤（食管、肝、肠）等；
4. 其他原因：梅毒、厚皮性骨膜病、结节病、甲亢等。
如果对照以上检查，发现自己或者家人有了“杵状指”，可在医院做常规体检，留意一
下心电图、胸部X片、血液检查等指标是否存在异常，结合自身症状和相关检查，看看是否患有以上所列的常见相关疾病。
但也不是说存在“杵状指”就一定有病。2008年比利时医学家通过对内科门诊的1511例病人检查发现，有1%的门诊病人存在“杵状指”体征，其中40%的病人通过检查诊断出相关严重疾病，而60%的人未查出引起“杵状指”的相关疾病，并在随后的调查中也未发现癌症。
“杵状指”是一种体征，具体原因机制有很多学说，但都不能得到完全解释，也算是困惑医学界两千多年的迷题。一般认为与组织缺氧、内分泌紊乱、遗传因素等相关。2008年，英国利兹大学遗传学家David Bonthron证实了前列腺素E2（PGE2）水平增高是发病原因，且发现了降解PGE2的酶HPGD基因突变导致本病。2012年，我国上海交大章振林教授与北京协和夏维波教授在《美国人类遗传学杂志》上发表文章，发现转运PGE2的SLCO2A1基因突变也会导致“杵状指”。
即便如此，不管是作为医生还是普通人，看看自己或家人的指甲，也能看出与健康和医学的很多学问。想想希波克拉底两千多年前研究指甲的时刻，自己是否有种神圣的使命感去解决这个医学难题呢？
参考资料：
1. wikipedia:Nail clubbing
2. Examining the Fingernails When Evaluating Presenting Symptoms in Elderly Patients
(Medscape.com)
3. Prevalence, aetiologies and significance of clubbing in a department of general internal medicine(Department of General Internal Medicine, CH Jolimont—Nivelles, Belgium)
4. 《“杵状指”又一致病元凶被捉住》（健康报，2012年1月13日）
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