在妇科门诊，产后8个月的陈女士对妊娠阳性检测单感到不解。她明显是产后母乳喂养，甚至没有来月经。她怎么会怀孕？

那么产后月经什么时候恢复呢？

【产后不来月经是不是意味着无排卵？】

答案是否定的，通常很难预测分娩后排卵功能的恢复。如果妈妈不母乳喂养，月经一般在产后6~8周恢复，但月经什么时候来很难确定。

在哺乳期妇女中，第一次月经可发生在2至8个月之间，排卵最早可发生在36至42天。哺乳期妇女的排卵频率远低于非哺乳期妇女，哺乳期妇女往往在第一次月经前排卵。因此哺乳期产妇月经未来潮前仍有受孕的可能，俗称“暗胎”，哺乳期产妇必须落实避孕措施，避免意外妊娠。

美国疾病预防控制中心(CDC)的专家指出：产后是开始避孕的重要时期，因为女性正在享受医疗系统规定的假期，可能已经产生了避免再次怀孕的欲望。

【产后怀孕的危害】

1.意外怀孕和出生间隔短与母婴健康结局差有关，如出生体重低和质量变化。

2.因为怀孕，乳汁分泌减少，质量发生变化，影响母乳喂养和宝宝成长。

3.母乳喂养或剖宫产进一步增加了再次妊娠后人工流产的风险。

哺乳期妊娠：哺乳期由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低，子宫肌层组织软而薄，施行人工流产手术过程中，容易导致子宫穿孔，胎盘粘连、产后出血的发生率均高。

剖宫产后妊娠和瘢痕妊娠：均增加手术难度，有大出血风险。

【产后避孕的概念】

产后避孕是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠的发生而采取的避孕措施。

【产后避孕的安全性】:

产后避孕的安全性主要与哺乳和血栓风险有关，主要涉及激素类避孕药。对于哺乳期妇女，一是要考虑不能抑制乳汁的分泌；

二是要考虑乳汁内所含的甾体激素对婴儿肝脏功能及生长发育的不育影响；

三、妇女在产后短期内仍处于血液的高凝状态，应选择对血凝无影响的避孕方法。

【哺乳期避孕方法】:

1.母乳喂养闭经：按照严格的母乳喂养标准，产后前6个月避孕成功率为95%~99%。严格的母乳喂养标准是指白天每4小时哺乳一次，晚上每6小时哺乳一次。额外食物的量不应超过母乳喂养总量的5%~10%。

2.宫内节育器(IUD): IUD是一种长效、高效的避孕方法。含铜宫内节育器的使用寿命一般为10年，释放左炔诺孕酮的芯模(归因于下面介绍的孕酮避孕法)可有效使用5年。含铜宫内节育器不影响哺乳期及女性的凝血系统，可作为产后避孕的首选。放置时间为分娩后3个月，剖宫产后6个月。

影响IUD使用的一个最主要情况是产褥期感染，如果存在产褥期感染，需要等到感染治愈后再行放置。

3.药物可以使用简单的孕激素避孕方法，如长效避孕针和曼月乐，以及长效避孕针，如迪博-普维拉，分娩后6周注射。

临床观察证实，单纯黄体酮避孕对母乳喂养没有影响，也没有材料证明产后6周暴露在母乳中对婴儿智力发育有害。然而，没有足够的证据来确定是否存在严重或未被发现的长期影响。

为安全起见，美国疾病预防控制中心使用建议中指出，虽然产后无论是否哺乳，均可以使用单纯孕激素避孕方法，但是这样的建议主要基于对医疗资源匮乏地区的考虑。所以笔者认为，不建议将此类方法作为首选。

4.绝育：可在分娩的同时进行输卵管结扎，方便、安全、成本低，可降低女性未来患卵巢癌的风险。其他适宜时间为产后1~7天，产后42天。

5.屏障避孕：无论何时产后，屏障避孕都是比较适合的避孕方法，尤其是产后不久恢复性生活的女性。

屏障避孕包括男用避孕套、杀精子剂、阴道隔和宫颈帽等。这对母乳喂养没有不良反应。

世界卫生组织建议在产后6周内除不宜使用阴道隔膜和宫颈帽外，其他屏障避孕法均可以使用。但由于其效果，特别是配偶能否坚持和正确使用相关

，为保证避孕效果，不建议将此类方法作为首选。

　　6、性交中断法：也成为体外排精法，是一种传统的避孕方法，其效果取决于男女双方在每次性生活时均采取体外排精的愿望和能力，但由于其常规使用的妊娠率可高达27/100 妇女年，所以，不推荐产后避孕。

　　注意：不宜口服雌孕激素配伍的避孕药，因为避孕药中的雌激素会影响乳汁的分泌，雌激素还会增加妇女产后凝血方面的危险。

　　不宜采用安全期避孕，由于产后哺乳卵巢功能尚在恢复中，基础体温变化无规律，使孕期特征不出现或难于发现。

　　【没有哺乳和断奶的女性】

　　除了上面讲过的避孕方法，还可以选择药物避孕。

　　综上所述，产后哺乳期的女性们，可以根据自己的情况，选择适合自己的避孕方法，及时有效的采取避孕措施，不仅对自己的身心健康有益，也有利于宝宝的健康！

　　参考文献：

　　1、 Department of Reproductive Health ,World Health Organization.Medical eligibility criteria for contraceptive use [M].4th ed,WHO Press,Genenva,Switzerland,2009.

　　2、 CDC.U.S.Update to CDC’s U.S.Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use,2010:Revised Recommendations for the Use of Contraceptive Methods During the Postpartum Period [J].MMWR,2010,60(2):878-883.

　　3、 Mauck C,Callahan M,Weiner DH.A Comparative Study of the Safety and Efficacy of FemCapt,a New Vaginal Barrier Contraceptive,and the Ortho All-Flext Diaphragm[J].Contraception,1999,60:71-80.

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