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神经性耳鸣属于主观或自觉耳鸣，病因很多。随着心血管疾病的增多、人口老龄化以及工业和环境噪声的增加，发病率呈逐年上升趋势。但神经性耳鸣发病机制复杂，临床诊断和治疗难度大，是耳鼻喉科的疑难病。中医辨证治疗耳鸣有一定优势。本文根据古今文献，对神经性耳鸣的辨证用药进行简要论述，以求同道。

引龙入海是什么意思？

导是疏通顺畅的意思，龙是河流的意思，引龙入海是疏通河流，使河流顺利流入大海。

中医可以治疗耳鸣吗？

神经性耳鸣属于主观或自觉耳鸣，病因很多。随着心血管疾病的增多、人口老龄化以及工业和环境噪声的增加，发病率呈逐年上升趋势。但神经性耳鸣发病机制复杂，临床诊断和治疗难度大，是耳鼻喉科的疑难病。中医辨证治疗耳鸣有一定优势。本文根据古今文献，对神经性耳鸣的辨证用药进行简要论述，以求同道。

一、耳鸣辨证，第一辨虚实，第二辨脏腑。

耳鸣辨证，以虚实为纲，古人在诊断耳鸣时一定要分清虚实。《医贯》第五卷说:“用手按而不响或不减的耳鸣，也是虚；那些用手按得越来越响的也是真实的。”《景岳全书》指出:“突然声大者更充实，渐声细语者更虚损，青壮年者更充实，衰而无火者更虚损，饮酒者味浓，痰火丰富者更虚损，食积而倦者更虚损。”耳鸣与实证的鉴别主要基于对耳鸣症状、发病和一般情况的综合分析。一般来说，耳鸣发作多为实性，逐渐发展者多为弱性；新歌手更真实，长歌手更空洞；高音耳鸣比较虚，低音耳鸣比较实；声音的响度更真实，响度更少虚；歌声继续躁动而扎实，白天歌声轻，夜晚歌声重；用手按压耳屏的声音越大，用手按压的声音越虚；年轻力壮者耳鸣较多，年老体弱者耳鸣较多，但临床并不完全如此；诚然属于风邪入侵、肝火失调、痰火郁结、气滞血瘀，属于脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚、肾阳不足，但虚中有虚、实中有虚、杂质实中也不少见。

耳鸣的辨证以脏腑辨证为基础，但不排除气血、阴阳、病因(主要是六淫之风邪、风热、寒湿等)的辨证方法。).从脏腑辨证来看，耳鸣与五脏相关。耳鸣治肺，多为风邪侵袭所致(表现为外感因素，或不良鼻塞，触摸头面部皮肤时有异常感觉或引起耳中杂音；可从疏风通络、疏风止鸣立法，用青神散或银翘散加减。和记举方的清神散由檀香、党参、羌活、薄荷、荆芥穗、甘草、石膏、细辛组成。治肝耳鸣与治心耳鸣的辨析。耳鸣治脾，多与脾胃虚寒有关(表现为乏力、纳差、便溏、夜间耳鸣、舌淡、脉弱等。);可从健脾益气、清热开窍立法，加减益气聪明汤为药)，痰火上行(表现为耳鸣响动、耳闷、胸闷不适。舌红苔黄腻，脉滑；可从清热化痰，降火止鼾，加减药用清气化痰丸)或脾虚痰湿(表现为精神萎靡，舌苔肥腻；益气健脾，化痰开窍立法，药用六君子汤)。耳鸣可治肾，见于肾阴不足(表现为夜间耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩，心烦发热，脉数；可立法从阴补肾，降火止鸣，药用二龙左慈丸加减)，肾阳虚(表现为夜间耳鸣，腰膝酸软，四肢冰凉，夜尿频，脉沉弱)；可用温肾壮阳，诱火归原立法，加减药权归原)，或阴阳两虚(表现为腰膝酸软，牙齿脱落，夜间耳鸣，五烦发热，畏寒肢冷，脉弱；可从滋阴壮阳、补肾开窍立法，药用肾气丸可加川牛膝、磁石、五味子、丹参。但在临床上，单一综合征很少见，往往会出现多个综合征。宜区分主证和次证(兼证)，尤其是心肝。只有通过区分和证明，才能恰当地立法和检验药物。

第二，耳鸣重在调理脏腑，从风火上治标。

耳鸣是脏腑失调引起的，所以根本的方法是调理脏腑，或者攻邪祛风、清火、化痰、行气活血，或者补虚培本气血阴阳两虚。但耳属于清窍，清窍不同，病机也不同。耳鸣的发病机理当然是基于脏腑失调。至于其发声，则是静落，以风火为标志，以风火为活动。用于适应症时，可祛风降火，以恢复耳内的清静。

风:为什么耳鸣要用祛风？耳鸣的声音就像风的影像，或者乘以外风，碰到气就响。《肘急症治聋方》卷六有云“死者得风，感者悦耳”；《伤寒论》卷二十九有“劳通血脉，而血气不足之脉弱，风邪乘虚，随脉入耳，击气，故耳鸣”之说；《小儿卫生总微议方》卷十八也有“风邪入耳，与正气有关，争血气者谓之声鸣”之说；《犀烛杂病源流》卷二十三中有“火风犯窍耳鸣，宜祛风清火汤治”；杂病耳病篇有“风温皆郁耳鸣”，从“火风侵窍，用轻法除实，和而轻清泄，薄荷、马勃、桔梗、苦丁茶、金银花、绿豆皮、菊花叶、连翘、杏仁、通草、川贝母、荷梗、益元散等。耳朵清醒，“只有风才能吹到”。耳鸣用风助药物治疗，风助药物是由外风倍增引起的。用来祛风止响的药物如上所述。如果久病耳鸣是风的征兆，而不是外风，应使用虫类药物止音，如全蝎、蜈蚣等。或平肝熄风，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙、蒺藜、羚羊角等。龚一家[1]等人认为，风药在耳鸣中有协同作用(过度使用也耗气伤阴)。因此，驱风止唱、搜风止唱、熄风止唱等方法多为辅助疗法，也是常用方法。

火:耳鸣为什么是火？阳过则火。《苏文麦解》云:“所谓耳鸣者，阳中万物升跃，故耳鸣也。”《苏文原病证·六气治病火》说:“水虚火盛，而热甚盛。若访经脉，冲耳，则鼓听者，甚至以脉传音。”《林逸圣·摩尔》卷七也说:“气虚耳聋，火聚耳鸣...火，少阳三焦之火...火宜泻。”热是火的递进，火是阳的极致。火是动态的，热了就动，扰乱了耳朵的宁静就会耳鸣。所以治疗耳鸣，要分清是否有火，有火就从火上治。火有虚实之分，痰火、肝火、心火多为实火，肝肾阴虚导致虚火，元不足也导致虚阳浮上。实火多从苦寒中排出，多从秦艽、栀子、黄连、牛黄中使用。也可以在阳光下潜水，比如磁铁，赭石，石决明，牡蛎之类的。虚火宜降，常用药物如磁石、赭石、石决明、牡蛎、鳖甲、龟板、珍珠母；或苦寒，如黄柏、知母、川牛膝，导致降火。阳气不足而升的火，要引龙入海，引火归位，重用连线、月桂辅助。主方要以“阴中求阳，阳中求阴”为目标。

第三，耳鸣要扰乱心神，耳鸣要疏肝。

耳鸣最扰心神，心神受扰时，难以入眠，对耳鸣十分有利。因此，耳鸣患者常有睡眠障碍，药物治疗，辅以镇静类产品，有利于改善睡眠，止响。心主神明，安神重在治心。主要包括:

1.养心安神:脾胃虚弱，或气血阴亏，气血阴亏，均可导致精神营养不良，心悸，睡眠困难，或梦多睡眠，易醒，或自觉耳鸣，心跳同步，宜养心安神治疗，如大枣、茯苓、人参、大枣、龙眼肉、百合。

2、解郁安神:多因肝郁气滞，气滞火扰心，出现恐吓症状，表达不畅，全神贯注，饮食不良，情绪抑郁，耳鸣甚至心烦，睡眠难入，适当治疗解郁安神，如合欢、合欢皮、丹参等，可酌情使用。

3.清心安神:凡心火扰、肝火扰、痰火壅盛、肝肾阴虚等证候，均可因火盛而扰乱心神，出现急躁易怒、耳鸣响动、口干失眠、舌红或舌尖红、脉数等。如黄连、栀子、莲子心、水牛角等可酌情选用。这些药物没有直接的镇静作用，但能清心火，心火会安神。

4、宁心安神:凡心火、肝火、痰火、肝肾阴虚之证，尤其是引起惊恐、愤怒者，均可引起情绪障碍，引起惊恐、胸闷焦虑、嘈杂耳鸣、夜醒、睡眠不安等。，如磁铁、珍珠(粉)、龙骨。

王著[2]对耳鸣的治疗有清心安神、清心泻火等详细的理论。处方为清心西乌汤(经验:栀子、黄连、竹叶、莲子心、生地、水牛角、合欢皮、甘草)或黄连泻心汤、朱砂安神丸(《内伤辨证论》:朱砂、甘草、黄连)。养血安神，加减四物汤、酸枣仁汤(酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎)；滋阴安神，加减天王补心丹(仁斋知止:熟地黄、茯苓、人参、远志、石菖蒲、玄参、柏子仁、麦冬、丹参、酸枣仁、麦冬、炙甘草、百部、五味子、茯苓、当归、杜仲)；沟通心肾，加减黄连阿胶汤、交泰丸(《韩医通》:黄连肉桂)；清心疏肝，加减丹栀逍遥散；补益心脾，加减归脾汤；活血通脉，用通窍活血汤或血府逐瘀汤；重镇安神，用琥珀安神丸(琥珀、生地黄、玄参、天冬、丹参、当归、龙骨、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗)加减。或朱砂安神丸合慈珠丸；清心化痰，与黄连温胆汤、牛黄清心丸、胡氏滚痰丸加减；益气养心，用养心汤(仁斋知止:黄芪、茯苓、茯苓、人参、当归、川芎、肉桂、远志、五味子、炙甘草、酸枣仁、柏子仁、半夏)加减，心阳虚弱者可用真武汤加减。

耳鸣不仅扰乱心神，还会扰乱心情，使人烦躁忧郁。如果气机受到抑制，就会导致肝病。肝主疏泄，天性喜，但疾病导致气机受阻，五脏受损，故耳鸣可从肝论治[3，4]。临床上耳鸣伴有肝病，宜同时治疗肝脏，主要包括:

1.疏肝解郁:用于情志失调、气机不利所致的耳鸣，多为兼症，表现为耳闭肿胀或胸胁不适。常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合欢花、合欢皮等，或酌情用青皮、枳实、木香、檀香破气导滞。

2.清肝火:用于耳鸣伴急躁易怒，耳鸣嘈杂，口苦，头痛头晕，胸闷烦躁，夜寐不安，舌红苔黄，脉弦有力，肝火过盛或肝火上扰，常用药物有龙胆草、青黛、栀子、黄芩、黄连、牡丹皮等。可以酌情选择。

3.养血(阴)柔肝:用于伴有精神抑郁、胸胁隐痛、面色苍白、胁下隐痛、头痛、眼干、夜耳鸣、失眠多梦等证的耳鸣症及其他肝血或肝阴虚的证，常用药物有当归、白芍、生地、枸杞子、何首乌、桑椹、女贞子、墨旱莲等。合适的选择。

4、平肝潜阳:用于耳鸣、肝肾阴虚、阳虚。症状为耳鸣如蝉，夜间表现为头面灼热、头晕目眩、腰膝酸软、虚劳失眠、舌苔少红、足浮脉等。常用药物如白芍、熟地、龟板、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、紫贝齿。

5、平肝熄风:风为阳，阳气不足就会生风，产生耳鸣。肝肾阴虚，脾胃虚弱，气血不足，都导致阳虚多动，都要辅以祛风止鸣之品，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙、蒺藜、羚羊角等。