农村医保可以跨省使用吗(异地就医如何直接结算)
7月26日,医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,要求2023年1月1日起正式实施医保跨省异地就医直接结算。
今天给大家分享一下异地就医的医保知识。
第一,谁可以异地就医,直接结算?
所谓异地就医,是指被保险人在不同省份就医。
异地就医需要提前备案,符合条件的人员可以备案。
简单来说,参保人在参保省外定点医疗机构就医、购药的行为,与异地就医是一样的。
比如异地退休人员,比如长期外来务工人员,比如异地转诊,比如跨省治疗师,等等。
二、异地就医如何直接结算
跨省异地就医直接结算分为三步:备案、选择医院、持卡就医。
1。归档
目前,主要有四种申报渠道:
一是全国医保服务平台APP和地方医保服务平台APP在线备案;
二是通过国家专项异地就医备案小程序进行网上备案;
三是通过国务院客户端小程序在线备案。
四是通过线下医保机构建档。
提醒:特殊情况可视为备案。比如张大爷跨省异地出差,没有医保备案,突发重大疾病需要急诊,就视为备案。
提醒:即使治疗没有备案,出院前完成备案也是可以的。
2。选定的医院
参保人完成备案手续后,需要选择异地定点医疗机构。
一般情况下,参保人可以选择两家医疗机构作为定点医院,一般是县级一家,市级一家。
提醒:不同的参保地对定点医院的数量和级别有不同的选择,具体看当地政策。
3。持卡就医
参保人在跨省就医时,无论是门诊还是住院治疗,都需要提供个人社会保障卡、医保电子凭证等保险凭证。
第三,异地医保直接结算报销
跨省异地就医医保直接结算报销涉及报销目录和报销比例两个问题。
1。报销目录
例如:
A省报销比例70%,B省报销比例75%;甲省的一种药可以报销,乙省的这种药不能报销。
参保人在一个省参保,异地就医。在B省,他使用了一种药物。
怎么报销?
《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》指出:原则上执行备案地支付范围和报销目录,执行参保地最低支付标准、支付比例和限额。
回到例子:被保险人最高报销比例为70%,使用的一种药物不能报销!
2。偿还率
我上面说过,最高报销比例是70%。为什么要加最高的?
因为目前跨省异地报销比例一般分为三个档次:
一档:同档次。意味着不同省份就医报销与当地一致。
比如参保人在云南,报销比例是70%。跨省病历在江苏,报销比例还是70%。
二档:低十个百分点。意味着异地就医报销比例比参保地低10%。
比如在云南参保的参保人,报销比例是70%,异地就医地点在江苏,只能报销60%,少了10%。
三档:降低20个百分点。意味着异地就医报销比例比参保地低20%。
比如在云南参保的参保人,报销比例是70%,跨省就医备案的地方在江苏,报销比例只能是50%,少了20%。
3。关于不同报销水平的规定[/s2/]
一般情况下,不同的行为享受不同的报销比例,具体规定非常复杂。下面简单介绍一下:
不备案一定不符合一级报销;
跨省、跨级、非转诊不符合二级报销;
剩下的就是三级报销了。
结束语
希望尽快出台政策:异地就医和本地就医都有报销标准,不用备案。
让社保卡和银行卡一样,无论在哪里都能正常平等使用。
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