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农村医保可以跨省使用吗(异地就医如何直接结算)

2023-05-23 02:08:52投稿人 : yq4qlskj围观 : 63 次0 评论

7月26日,医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,要求2023年1月1日起正式实施医保跨省异地就医直接结算。

今天给大家分享一下异地就医的医保知识。

第一,谁可以异地就医,直接结算?

所谓异地就医,是指被保险人在不同省份就医。

异地就医需要提前备案,符合条件的人员可以备案。

简单来说,参保人在参保省外定点医疗机构就医、购药的行为,与异地就医是一样的

比如异地退休人员,比如长期外来务工人员,比如异地转诊,比如跨省治疗师,等等。

二、异地就医如何直接结算

跨省异地就医直接结算分为三步:备案、选择医院、持卡就医

1。归档

目前,主要有四种申报渠道:

一是全国医保服务平台APP和地方医保服务平台APP在线备案;

二是通过国家专项异地就医备案小程序进行网上备案;

三是通过国务院客户端小程序在线备案。

四是通过线下医保机构建档。

提醒:特殊情况可视为备案。比如张大爷跨省异地出差,没有医保备案,突发重大疾病需要急诊,就视为备案。

提醒:即使治疗没有备案,出院前完成备案也是可以的。

2。选定的医院

参保人完成备案手续后,需要选择异地定点医疗机构。

一般情况下,参保人可以选择两家医疗机构作为定点医院,一般是县级一家,市级一家。

提醒:不同的参保地对定点医院的数量和级别有不同的选择,具体看当地政策。

3。持卡就医

参保人在跨省就医时,无论是门诊还是住院治疗,都需要提供个人社会保障卡、医保电子凭证等保险凭证。

第三,异地医保直接结算报销

跨省异地就医医保直接结算报销涉及报销目录和报销比例两个问题。

1。报销目录

例如:

A省报销比例70%,B省报销比例75%;甲省的一种药可以报销,乙省的这种药不能报销。

参保人在一个省参保,异地就医。在B省,他使用了一种药物。

怎么报销?

《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》指出:原则上执行备案地支付范围和报销目录,执行参保地最低支付标准、支付比例和限额。

回到例子:被保险人最高报销比例为70%,使用的一种药物不能报销!

2。偿还率

我上面说过,最高报销比例是70%。为什么要加最高的?

因为目前跨省异地报销比例一般分为三个档次:

一档:同档次。意味着不同省份就医报销与当地一致。

比如参保人在云南,报销比例是70%。跨省病历在江苏,报销比例还是70%。

二档:低十个百分点。意味着异地就医报销比例比参保地低10%。

比如在云南参保的参保人,报销比例是70%,异地就医地点在江苏,只能报销60%,少了10%。

三档:降低20个百分点。意味着异地就医报销比例比参保地低20%。

比如在云南参保的参保人,报销比例是70%,跨省就医备案的地方在江苏,报销比例只能是50%,少了20%。

3。关于不同报销水平的规定[/s2/]

一般情况下,不同的行为享受不同的报销比例,具体规定非常复杂。下面简单介绍一下:

不备案一定不符合一级报销;

跨省、跨级、非转诊不符合二级报销;

剩下的就是三级报销了。

结束语

希望尽快出台政策:异地就医和本地就医都有报销标准,不用备案。

让社保卡和银行卡一样,无论在哪里都能正常平等使用。

来源:传奇知识网,转载请注明作者或出处,尊重原创!

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